Challenges and Controversies in Foot and Ankle Trauma.

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Abstract

[Indexed for MEDLINE] 12. Oper Orthop Traumatol. 2021 Apr;33(2):112-124. doi: 10.1007/s00064-021-00705-y. Epub 2021 Mar 25. [Open reduction and internal fixation of posterior malleolus fractures]. [Article in German; Abstract available in German from the publisher] Baumbach SF(1), Böcker W(2), Polzer H(3). Author information: (1)Sektion Fuß- und Sprunggelenkchirurgie Campus Großhadern & Innenstadt, Klinik für Allgemeine, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum der Universität München, LMU München, Nussbaumstr. 20, 80336, München, Deutschland. (2)Klinik für Allgemeine, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum der Universität München, LMU München, Nußbaumstr. 20, 80336, München, Deutschland. (3)Sektion Fuß- und Sprunggelenkchirurgie Campus Großhadern & Innenstadt, Klinik für Allgemeine, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum der Universität München, LMU München, Nussbaumstr. 20, 80336, München, Deutschland. Hans.Polzer@med.uni-muenchen.de. OBJECTIVE: Stabilization of the syndesmotic complex by open reduction and internal fixation (ORIF) of the posterior malleolus, restoration of the tibial articular surface, stability of the ankle, posterior tibiofibular ligament and the incisura tibiae, reduction of the fibula into the incisura tibiae by ligamentotaxis. INDICATIONS: Unstable ankle fractures (OTA/AO type 44-B3, C1.3, C2.3, C3.3) with involvement of the posterior malleolus (type II-IV according to Bartoníček and Rammelt). CONTRAINDICATIONS: Critical general condition, circulatory disorders, severe soft tissue swelling (if necessary, first external fixator), percutaneous treatment the better alternative. SURGICAL TECHNIQUE: Positioning in unstable lateral position, dorsolateral approach dorsally of the peroneal tendons, incision of the superficial and deep fascia, retraction of the flexor hallucis longus tendon medially, visualization of the posterior malleolus, reduction and fixation. To treat the lateral malleolus fracture, preparation of a full-thickness flap above the peroneal tendons on the fibula, treatment according to AO principles. For the treatment of the medial malleolus positioning in supine position without changing the sterile covers, medial approach for the medial malleolus, wound closure. POSTOPERATIVE MANAGEMENT: Six weeks partial weight bearing (20 kg), early functional exercise, exercise of the flexor hallucis longus muscle; transition to full weight bearing after clinical and radiological follow-up after 6 weeks RESULTS: Few clinical results on open ORIF of the posterior malleolus have been published. However, most studies found that ORIF resulted in better reconstruction of the distal articular surface and the tibial incisura, better reduction of the fibula into the tibial incisura, stabilization of the distal tibiofibular joint and better clinical results, regardless of fragment size, when compared to closed reduction or untreated fragments. Publisher: ZUSAMMENFASSUNG: OPERATIONSZIEL: Stabilisierung des Syndesmosenkomplexes durch offene Reposition und interne Fixation des posterioren Malleolus, Wiederherstellung der tibialen Gelenkfläche, der posterioren Stabilität des Sprunggelenkes und der Incisura tibiae, Rekonstruktion des Lig. tibiofibulare posterius und Reposition der Fibula in die Incisura tibiae durch Ligamentotaxis. INDIKATIONEN: Instabile Sprunggelenkfrakturen (OTA [Orthopaedic Trauma Association]/AO [Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen] Typ 44-B3, C1.3, C2.3, C3.3) mit Beteiligung des posterioren Malleolus (Typ II–IV nach Bartoníček und Rammelt). KONTRAINDIKATIONEN: Kritischer Allgemeinzustand, Durchblutungsstörungen, starke Weichteilschwellung (ggf. zunächst Fixateur externe), perkutane Versorgung die bessere Alternative. OPERATIONSTECHNIK: Lagerung in instabiler Seitenlage, dorsolateraler Zugang dorsal der Peronealsehnen und Eröffnen der oberflächlichen und tiefen Unterschenkelfaszie, Retraktion des M. flexor hallucis longus nach medial, Darstellung des posterioren Malleolusfragmentes, Reposition und Fixierung. Zur Versorgung des lateralen Malleolus Präparation eines Full-Thickness-Lappens oberhalb der Peronealsehnen auf die Fibula, Versorgung nach AO-Prinzipien. Zur Versorgung des medialen Malleolus Umlagerung auf den Rücken ohne erneutes Abdecken, medialer Zugang zur Versorgung des medialen Malleolus, Wundverschluss. WEITERBEHANDLUNG: Sechs Wochen Teilbelastung (20 kg), frühfunktionelle Beübung, gezielte Beübung des M. flexor hallucis longus, Übergang zur Vollbelastung nach klinisch radiologischer Verlaufskontrolle nach 6 Wochen. ERGEBNISSE: Die offene Reposition des posterioren Malleolus führte in den meisten Studien, unabhängig von der Fragmentgröße, zur besseren Rekonstruktion der distalen Gelenkfläche und der Incisura tibia, zur besseren Reposition der Fibula in die Incisura tibia, zur Stabilisierung des distalen Tibiofibulargelenkes und zu besseren klinischen Ergebnissen verglichen mit der geschlossenen Reposition oder unversorgten Fragmenten. DOI: 10.1007/s00064-021-00705-y